补肾活血种子汤加减治疗免疫性不孕52例

摘要目的：探讨补益活血类中药治疗免疫性不孕的疗效。方法：采用补肾活血种子汤（桑寄生、川断、仙灵脾、鹿角、等）加减治疗。结果：总有效率96%。结论：该方能从根本上调理诊治，调整免疫功能，提高受孕率。

主题词

《随着科学和技术的发展，对原因不明的不孕妇女进行免疫学检查，发现部分人血清和/或宫颈液内存在有抗精子抗体，产生同种异体抗精子免疫反应，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，有的血清中还存在有对自身卵子透明带抗体物质，阻碍精子穿透卵子和受精，引起自身免疫反应，称为免疫性不孕。自觉症状少，甚至没有症状，所谓“样样都好，就是不生小宝宝”。》目前临床所指的免疫性不孕多半是抗精子免疫性不孕。现免疫性不孕西医采用免疫抑制治疗，使用激素治疗，副作用较大。本人10年来对52例确诊为本病的病人，采用中药辨证治疗，效果显著，报道如下：

临床资料年龄23~40岁；分为原发性和继发性，其中原发性不孕症19例，继发性不孕症33例；病程1年至10年；临床诊断：〈根据病史，婚久不孕不育，在找不到其它原因的情况下，根据可靠的检测报告而诊断。但诊断为免疫性不孕应慎重，不是单凭一次阳性检测报告就定论，要用同一方法多次动态报告，最好是不同角度的不同方法的检测报告，才能判断准确而确诊。〉一般检查；抗精子抗体、透明带自身抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体。

中医辨证分型及表现肾虚血瘀型：月经量少色淡、腰膝痠软、乏力、头晕耳鸣、小腹冷疼、四肢不温、舌淡有瘀点、苔薄白、脉沉细。14例。

脾肾两虚型：经行量多、或少、经色淡、带下量多、色白质稀薄，形寒肢冷、面色晦暗、头晕、心悸怔忡、纳呆便溏、腰痠耳鸣、舌质淡、苔薄或白滑润、脉细弱。11例。

肝肾亏虚型：月经量少、经水后期、腰膝痠软、头晕耳鸣、心烦烘热、口苦胁疼、大便秘结、舌红、苔薄黄、脉细弦。10例。

气滞血瘀型：月经量少、色暗挟血块、经血不畅、经行腹痛、痛有定处、拒按，舌薄边尖有瘀点，脉紧弦。10例。

瘀痰互结型：行体肥胖、月经量少或多、色紫黑有血块、经行不畅、少腹疼痛、带下量多、头晕心悸、胸闷泛恶、舌紫黯、苔白腻、脉弦涩。7例。

治疗方法 自抑方“补肾活血种子汤”：桑寄生、川断、菟丝子各30g，杜仲、茯苓各15g，赤白芍、生熟地各12g，路路通、仙灵脾、鹿角、当归、制香附、丹皮、柴胡各10g，川芎6g，吴茱萸3g，月经第5天始服用，服用20d，1月为1个疗程。

辨证施治 肾虚血瘀型：偏阳虚加巴戟天、淫羊霍各10g、肉桂6g。偏阴虚：加旱莲草、女贞子各20g、龟版10g。脾肾两虚型：上方加白术、白扁豆各30g、薏苡仁15g。肝肾亏虚：上方加黄精20g、知母、龟板各10g。气滞血瘀型：上方加五灵脂、桃仁各10g、蒲黄6g。瘀痰互结型：上方加制半夏12g、苍术、石菖蒲、五灵脂各10g、没药9g。

疗效标准 痊愈：化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体转阴，且受孕。有效：化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体转阴，但未受孕。无效：化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体仍阳性，未受孕。

治疗结果52例病人中抗精子抗体阳性41例，抗子宫内膜抗体阳性11例，均服中药1-6个疗程，原发性不孕19例受孕16例，继发性不孕33例受孕32例，总有效率96%，受孕率92.3%。

典型病例李某，女性，28岁，公务员。初诊（1997年2月12日），已婚5年未孕，13 5/30末次月经1997年1月30日，经量少，无血块、色淡、时腰酸耳鸣、经期小腹冷痛、纳差、夜尿较多、舌质淡、苔薄白、脉沉细。追问病人已诊治3年。查看近期检查结果：已做内分泌五项检查、双侧输卵管造影、支原体、衣原体检查，双方染色体检查等均无异常，只发现双方抗精子抗体阳性，已花费上万元未受孕。证属脾肾两虚，应用上方加白扁豆30g、白术20g、怀山药15g、砂仁、桔梗各10g。

二诊1997年（1997年3月2日），病人口服上中药已20d，诸症减轻，现月经来潮第一天，量中色红，无血块，下腹隐痛、舌质淡、苔薄白、脉沉。嘱病人月经第五天继服上方20d。连续口服上中药两个疗程后，因病人年龄较大，急于怀孕，双方复查抗精子抗体已转阴，后未再避孕，末次月经：1997年4月1日，至5月8日化验尿HCG阳性，确诊早孕，孕期平顺，于1997年12月29日宫内孕38周加5d，足月顺产1女性活婴，体重3700g。

讨论 免疫性不孕占女性不孕5~7%，有的高达12%。中医辨证的五种分型，与肾、肝、脾密切相关，因“经水出诸肾”，“胞脉系于肾”，肾为先天之本，天癸之源，元气之根。肾又为冲任之本。肾主生殖。《素问.六节藏象论》指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾既藏先天之精，又藏后天之精微。肾气旺盛，肾精充沛，任通冲盛，经脉调畅，在一定条件下才能孕育。肝藏血，主疏泄，精血同源，肝之疏泄与肾之闭藏一开一合，一藏一泄，互相配合，以维持正常月经与孕育。脾为生化之源，化生气血，运化精微。脾气健旺，起到后天养先天的作用，脾不运化则滋生痰湿。自拟方“补肾活血种子汤”，桑寄生、川断、仙灵脾、鹿角、杜仲、熟地，补肾气、益肾精、温养肝肾；当归、白芍养肝活血；生地、丹皮凉血活血，柴胡、制香附、川芎、路路通以调气解郁、理气活血，茯苓健脾利水渗湿，吴茱萸散寒止痛、疏肝下气、燥湿。本方以补肾为主，活血疏肝健脾，调节免疫功能，抑制变态反应，辨证施治，随证加减，从根本上调理诊治，可调整免疫功能，避免西医使用激素治疗的副作用。男女双方共同治疗，治疗期间使用避孕套避孕，临床观察效果显著。

[1]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社 2003.12 6版（382）

[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001（752）

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